本文摘要：臁瘡，是一種常見的慢性而又難愈的疾患。生于下肢膝以下、踝以上，兩脛內外，臁骨部位，故名臁瘡，因其病情纏綿，經久難愈，甚至至死仍未愈，故俗稱老爛腳，視為頑固疾患。本病主要由于濕、瘀阻絡，氣血循行障礙，局部新陳代謝機能減弱，因外傷破損而誘發(fā)，
臁瘡，是一種常見的慢性而又難愈的疾患。生于下肢膝以下、踝以上，兩脛內外，臁骨部位，故名臁瘡，因其病情纏綿，經久難愈，甚至至死仍未愈，故俗稱“老爛腳”，視為頑固疾患。本病主要由于濕、瘀阻絡，氣血循行障礙，局部新陳代謝機能減弱，因外傷破損而誘發(fā)，或因中土運滯，濕濁氣瘀交阻，也有因皮肉外傷，未及時治療，遷延時日而成。久行久立，負重勞作，靜脈曲張，或高年體弱，氣血運化不旺者，比較容易患此病。
臁瘡分為內臁外臁兩種。外臁生于臁骨外側，為足之陽經所屬，多因濕熱下注積聚而成，早治易于見效，晚治則較困難;內臁生于臁骨內側，為足之陰經所屬，多由濕毒凝滯兼血分虛熱而成，不論早晚，治之較困難，又臁骨部位皮膚較薄，氣血運行差，故不易顯效收口，營運仍不十分通暢，每因外遇刺激破傷而致復發(fā)。本病初起，患部多先癢后痛，紅腫成塊成片，繼則破潰，流出膿水，形成潰瘍，久之四周皮膚烏黑僵硬，瘡口下陷，形成缸口狀，瘡面肉色灰白或暗紅，四周多起白沿，并流出黃水或黑綠水，臭穢難聞。夏季為蚊蠅追逐，患者不勝煩惱。瘡口或癢或痛，或麻木不仁，小腿因運營不暢，濕熱結聚故呈晨消暮腫之侯，甚者瘡口越腐越深，腐肉脫盡，可見脛骨外露，更有甚者瘡口起菜花樣，此為轉至惡侯，預后不佳。此類潰瘍不論生于外臁或內臁，其基本病機是一致的，根據(jù)潰瘍的部位，結合該部所循行經絡的特點，選用適當?shù)乃幬�，對增強療效是有益的。補益之法，用于瘀消絡通，氣血流暢之時，以為善后則有益，若以為“生于內臁者，由于三陰經虛熱”而濫用補益，易致瘀濁不消，不利于愈合。
臁瘡，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為“慢性下肢潰瘍”，病情纏綿，易復發(fā)，歷來被視為疑難頑癥�！动彲兘涷炄珪分^“里外臁瘡，三里之旁，陰交之側生之者，因腎經寒氣攻于下焦，內因風邪所致，外有冷氣之所搏，或因撞傷所致，漸然潰爛，膿水不干……蓋因濕熱風毒相搏而致然也。”鑒于下肢潰瘍以瘀阻絡閉，氣血不暢為特點，所以治療應著眼于消、通、和。消者，消其瘀滯濕濁;通者，通其經脈之阻塞;和者，調和氣血，恢復其運行之常度。治療之初，重在消和通，為氣血的流行掃清障礙，稍配調和氣血之品，寓和于消、通之中;及至瘡面潔凈紅活，則以和為主，益氣養(yǎng)榮，調和氣血，少佐活血通絡之品，寓消、通于和養(yǎng)之中，使之養(yǎng)而不滯，利于創(chuàng)面的愈合。
用藥應氣血兼顧。因氣為行血之帥，血為載氣之母，氣行則血行，氣阻則血瘀。組方或行氣以消瘀，或調氣以和血，或補氣以生血，隨不同的階段，不同的臨床表現(xiàn)而施。治療之初，以行氣消瘀通絡為先導，以四物湯合丹參、川芎、牛膝、水蛭、生雞內金、香附、陳皮等加減組方。四物湯“為血分立法，不專為婦科套劑也”;丹參能去瘀生新，使肢體遠端血管擴張，從而改善血循環(huán);川芎為血中氣藥，行血以理氣，走而不守;更藉香附芳香之物，調氣而善解郁結;生雞內金能消經絡之瘀結;病久瘀結之甚者，選用水蛭以消散經絡中之瘀血。
1 辨證分型
1.1 濕熱下注型 癥見瘡面色黯或上附濃苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫，伴有濕疹，痛癢時作，甚至形寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈數(shù)。
1.2 脾虛濕勝型 癥見病程日久，瘡面色黯，黃水浸淫，患肢浮腫，局部皮膚色紫，小腿靜脈血管迂曲怒張，脹痛不適，納呆，腹脹，便溏，面色萎黃，舌質紅，苔白，脈滑數(shù)。
1.3 氣虛血瘀型 癥見潰爛經年，腐肉已脫，起白色厚邊，但瘡面肉色淡白，四周膚色黯黑，板滯木硬，舌質淡，苔白膩或見瘀斑，脈細。
2 治療方法：
2.1 內治法
2.1.1 濕熱下注型
治法：清熱利濕，和營消腫。
方藥：三妙丸合萆薢化毒湯加減。
蒼術12克，黃柏、木瓜、澤瀉、滑石各10克，川牛膝、茯苓、萆薢各15克，生薏苡仁、雞血藤、蒲公英各30克。熱重者加金銀花、連翹;濕重者加豬苓、車前子;瘀滯甚者加桃仁、紅花。
2.1.2 脾虛濕勝型：
治法：健脾利濕，活血化瘀。
方藥：補中益氣湯合三妙湯加減。
人參、當歸、白術、黃柏、蒼術、炮甲珠各10克，黃芪、柴胡、茯苓、丹參、川牛膝、赤芍各15克，雞血藤30克，升麻6克。熱重者加金銀花、蒲公英、地丁;濕重者加瞿麥、豬苓;瘀滯重者加水蛭、桃仁、大黃。
2.1.3 氣虛血瘀型
治法：補氣養(yǎng)血，活血化瘀。
方藥：八珍湯加味。
當歸、赤芍各15克，川芎、人參、白術、炮甲珠、水蛭各10克，茯苓12克，黃芪24克，丹參、雞血藤各30克。
2.2 外治法
2.2.1 早期(濕熱熾盛期) 局部紅腫熱痛，雖連成片，但皮膚未破潰者。外用三黃湯(大黃、黃柏、黃芩、苦參、五倍子、紅花、蒲公英等)煎湯后用紗布濕敷患處，每日1次。 2.2.2 中期(毒邪未盡，正氣已虛期) 久不收口，皮膚暗黑，瘡口凹陷，時流污水。外用生肌玉紅膏(當歸、白芷、輕粉、血竭、紫草、乳香等，用香油與白蠟制成膏劑)，先清洗干凈創(chuàng)面，然后將生肌玉紅膏攤在消毒紗布上，綁縛患處，隔日換1次。
2.2.3 后期(邪盡正復期) 瘡面日漸縮小，肉芽新鮮，膿腐已盡者。外用象皮生肌膏(象皮粉、當歸、生地、爐甘石粉等，用香油、黃蠟制成膏劑)。清洗創(chuàng)面后將象皮生肌膏攤在消毒紗布上，縛于患處，隔日換1次。
在上述基礎上，同時加服自制的通脈膠囊，加強活血化瘀之效;配用護腿，以改善靜脈回流，降低靜脈內壓。
注意事項：
(1)飲食清淡，忌食辛辣食物，忌煙酒。
(2)注意不要久站不動及負重，要經常抬高患肢，避免患肢外傷。
(3)瘡面結痂不要過早去除，因未完全愈合，要繼續(xù)治療直至結痂自行脫落。
(4)瘡面愈合后要繼續(xù)調護，堅持使用護腿，預防復發(fā)。
醫(yī)案一
陳××，男，50歲
主訴：患者左下肢脛前潰瘍三年不愈。
現(xiàn)病史：三年前不慎外傷左小腿，傷口感染不愈，癢痛交作，膿水淋漓，奇臭，夏日蚊蠅追逐不勝煩惱，致使瘡口生蛆，多方治療不愈，已喪失信心，后經介紹來診。
檢查：左小腿關節(jié)上3cm處有一3cm×4cm之潰瘍，瘡口起白沿，瘍面四周色烏黑，肌肉消失，膿水清稀，舌苔灰黃，質紅而干，脈弦細。
診斷：臁瘡
證型：濕熱下注，營衛(wèi)失調。
治則：清利濕熱，調和營衛(wèi)。
方藥：生黃芪30g 當歸15g 銀花藤30g 地龍10g
紅花 9g 臺烏9g 丹參15g 土茯苓15g
蒼術 9g 黃柏 9g 牛膝 9g 甘草 3g
八劑，日一次，水煎服外治：用鹽水沖洗瘡面至凈，將頑瘍粉敷貼患處，一日一換。
二診：上方服8劑后，瘍面清水減少，瘡口白沿如故，色仍烏黑，余癥同前，守上方再進8劑。外用鹽水洗凈，再用頑瘍粉敷貼患處，一日一換。
三診：服上方8劑后，瘍面清水減少，瘡口白沿已明顯消失，瘡口四周色烏，瘡口已不癢痛。舌薄黃、質紅，脈弦。仍守上方加重黃芪、當歸、丹參的劑量。再進8劑。外用藥不變，一日一換。
四診：服上方16劑后，傷口轉紅，無膿，白沿消失，四周轉為暗紅，舌脈如常，內服仍守再進10劑。外用鹽水洗凈患處，瘍面用海浮散撒布，外蓋紅油膏，二日一換。
療效：前后共治療二月而愈。內服以黃芪丸加減，瘍面水多用頑瘍粉敷貼，瘍面轉紅無膿用海浮散撒布外蓋紅油膏收功，愈后傷口有疤痕色稍深。至今未復發(fā)。
附方：
頑瘍粉：爐甘石(刮凈)30克，密陀僧24克，龍骨(刮凈)15克，銅綠15克，煅石膏9克，上梅片1.5克，血竭15克，共研極細末備用。清油500克煎沸后下黃蠟120克，化凈后涼冷，下藥粉攪勻不使沉淀，或臨用時配置亦可。
醫(yī)案二
包×，男，23歲
主訴：右下肢外傷后經久不愈二年。
現(xiàn)病史：患者于2007年右下肢外傷后感染成右脛骨骨髓炎。經當?shù)蒯t(yī)院予抗生素、西藥外敷等治療，表面?zhèn)谟稀Ｒ粋�月前，右小腿出現(xiàn)潰破，潰瘍面久治不愈，曾去多家醫(yī)院診治，未見效，現(xiàn)為進一步治療來我院。
檢查：右小腿較健側略腫脹，輕度壓痛，內臁有5.5cm×6.0cm之潰瘍面，肉芽紫黯不澤，膿液稀薄，色黃白，量較多，味腥，瘡周紅腫，糜爛滲液。舌淡紅，苔薄黃膩，脈細滑。
輔助檢查：X線片示：右脛骨中段骨髓腔模糊不清，整個骨干皮質增厚，骨髓腔狹窄。
診斷：臁瘡
證型：濕熱下注，瘀組脈絡。治則：清利濕熱，化瘀解毒。
方藥：金銀花60g 生黃芪20g 當歸20g 玄參30g
丹參15g 甘草15g 防己10g 桃仁10g
蒼術10g 牛膝10g 黃柏6g
10劑，日一次，水煎服同時每日服用消核丸�；继幱醚捶窖春螅徶芫鶆蛉霾紳裾钌�，瘡面涂敷潰瘍軟膏，隔天換藥一次。
預后：半月后，腫痛消失，瘡周濕疹以瘥，瘡面腐肉漸凈，肉芽鮮紅，瘡面中間有一“皮島”形成，膿性分泌物漸轉稠厚，量亦減少。藥已中的，上方去防己、蒼術、黃柏，加黨參、骨碎補、川續(xù)斷、地鱉蟲等，再進10劑，經換藥15次，治療68天，潰瘍愈合，諸癥皆失，痊愈出院
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