人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)結(jié)合組長負責制的教學模式在運動系統(tǒng)實驗教學中的應用

　　【摘要】目的探討人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)結(jié)合組長負責制的教學模式在運動系統(tǒng)實驗教學中的應用。方法本教研室自2017年9月開始引進人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)，按時間順序，將未使用此系統(tǒng)的2016級護理專業(yè)4個班共177人作為對照組，以使用該系統(tǒng)的2020級護理8個班366人作為實驗組。對照組實驗課采用常規(guī)的教學模式，教師根據(jù)教學內(nèi)容，利用多媒體圖片、視頻、尸體標本、掛圖、模具結(jié)合教學內(nèi)容進行教學。實驗組構(gòu)建人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)結(jié)合組長負責制的教學模式，先安排學生采用人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主教學系統(tǒng)進行上機學習，后安排學生進入實驗室觀察尸體標本，由1名同學輪流擔任組長，組織本組同學標本觀察和討論。在運動系統(tǒng)課程結(jié)束后針對運動系統(tǒng)的知識點進行考試，比較兩組的考試成績，并向?qū)嶒灲M學生發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷。結(jié)果2016級4個班平均成績?yōu)?78.96±9.16)分，2020級8個班平均成績?yōu)?80.75±9.49)分，2020級學生考試平均成績明顯高于2016級，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.077，P=0.038)，實驗組及格率與對照組差異無統(tǒng)計學意義(c2=1.427，P=0.232)。兩組各分數(shù)段所占比例差異有統(tǒng)計學意義(c2=16.143，P=0.003)。實驗組80～89分、80～89分所占比例高于對照組，共計發(fā)放問卷366份，收回362份，回收率98.9%。實驗組學生對人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)結(jié)合組長負責制的教學模式本身具有較高的認可度，同時也給予較高的實用性評價。88.40%的同學贊同這種教學模式，對自主學習系統(tǒng)的應用表示贊同，幾乎所有學生(99.45%)認為學習系統(tǒng)的應用可以提高解剖學學習興趣。線性回歸分析顯示21%的成績由這種教學方法解釋與預測，此種教育模式對系統(tǒng)解剖學運動系統(tǒng)的教學有促進作用，實施效果好。結(jié)論人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)具有形象、直觀的特點，能激發(fā)學生的興趣，幫助教師對學生的學習情況進行跟蹤掌握，而且能不受解剖課教學空間、時間的限制，結(jié)合小組負責制的學習方法，學生能做到自主學習，也提高了學生的學習主動性，學生學習更加積極主動，兩者結(jié)合提高了系統(tǒng)解剖學實驗課的學習效果。

　　【關(guān)鍵詞】人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng);組長負責制;人體解剖學;實驗課

　　人體解剖是研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生、發(fā)展的科學，屬于生物學中的形態(tài)學范疇，是醫(yī)學科學中一門重要的基礎(chǔ)課程[1,2]。學習解剖學的目的，在于使學生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的知識，為學習其他基礎(chǔ)醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程奠定形態(tài)學基礎(chǔ)。實驗課由于模型不真實性、標本損耗、缺乏等原因，學生對實物標本觀察機會不多，更沒有機會做到人人參與尸體解剖操作[3~5]。運動系統(tǒng)是人體九大系統(tǒng)之一，由骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌組成，其中骨學部分，特別是顱的整體觀，以及肌學部分各肌的位置、名稱、起止點、作用和神經(jīng)支配，往往是理論課和實驗課教學共同的難點[6,7]。

　　學生在實驗課上，面對復雜的各種結(jié)構(gòu)，不容易找尋到，或者在實驗課上找到了結(jié)構(gòu)，課后沒有機會再接觸標本復習，很容易遺忘，無法達到理論與實際聯(lián)系起來的目的和效果。人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習平臺是為學生提供人體解剖學自主學習環(huán)境的網(wǎng)絡(luò)教學平臺，可以實現(xiàn)多方位、多角度的觀察人體各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)的效果。無錫太湖學院護理學院將人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)結(jié)合組長負責制的教學模式應用于系統(tǒng)解剖學運動系統(tǒng)的實驗教學中，取得了良好的效果，現(xiàn)將教學經(jīng)驗與效果總結(jié)如下，以期為今后教學方法的改進提供科學依據(jù)。

　　1研究對象和方法

　　1.1研究對象

　　本教研室自2017年開始引進人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)，將未使用此系統(tǒng)的2016級護理專業(yè)4個班共177人作為對照組，以使用該系統(tǒng)的2020級護理8個班366人作為實驗組。2組年齡、性別、入學成績比較差異無統(tǒng)計學意義。

　　1.2教材及教學內(nèi)容采用全國高校創(chuàng)新教材/本科護理學專業(yè)用教材

　　《人體解剖學》，人民衛(wèi)生出版社出版，實習指導采用本教研室自編教材《人體解剖學實驗指導》。運動系統(tǒng)實驗課內(nèi)容包括(1)顱骨、軀干骨;(2)四肢骨;(3)關(guān)節(jié)學;(4)肌學總論、頭頸部肌肉、軀干肌(胸背肌、腹肌);(5)四肢肌;(6)標本考試四個部分，其中關(guān)節(jié)學、肌學總論、頭頸部肌肉、軀干肌(胸背肌、腹肌)共2個學時，其余每個部分2個學時，整個運動系統(tǒng)實驗課共10個學時。每次實驗課2個學時，最后一次實驗教學進行標本考核。

　　1.3教學方法

　　對照組采用常規(guī)的教學模式，教師根據(jù)教學內(nèi)容，利用多媒體圖片、視頻、解剖學尸體、掛圖、模具結(jié)合教學內(nèi)容進行教學。實驗課構(gòu)建人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)結(jié)合組長負責制的教學模式，具體實施方法如下：(1)學期初始以宿舍為單位進行分組，教師可以將其分為8個組開展解剖實驗課，每小組5~6人。

　　(2)實驗開始之前，組織學生進行自學，教師在每次實驗課結(jié)束前將下一次實驗課的標本內(nèi)容，參照自編教材《系統(tǒng)解剖學》自主學習討論提綱，以問題的形式布置給學生進行自學和預習。(3)每次實驗課有2個學時，其中第1個學時先安排學生采用人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主教學系統(tǒng)進行上機學習，每位學生根據(jù)教研室編寫的《人體解剖學實驗指導》進行課前預習，在系統(tǒng)中本次實驗課中需要找到的觀察組織結(jié)構(gòu)。

　　(4)第2個學時，為組長負責制的學習，安排學生進入實驗室觀察尸體標本，在每次實驗課時，全體穿工作服、戴手套，由1名同學輪流擔任組長，組長拿教材，不戴手套，根據(jù)我們自編的《人體解剖學實驗指導》的內(nèi)容及標本的辨認方法，組織本組同學標本觀察和討論。教師負責在實驗課上答疑，實驗課結(jié)束之前，留20分鐘時間抽組考核，為了調(diào)動學生的學習積極性，根據(jù)抽查到學生回答問題的情況，計1~2分，納入期末總成績中，同時為了檢測組長的組織力，組員如有回答不合格，該組員不扣分，組長扣2分。

　　人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)包含了“基本信息管理系統(tǒng)”、“學生自主學習考試平臺”、“題庫管理系統(tǒng)”和“數(shù)碼圖片標注系統(tǒng)”四大部分�？捎糜趯W生自主學習、自主標注、自主測試、自主評分。學生打開電腦后，安裝好的系統(tǒng)會以快捷圖標展示在電腦桌面上。雙擊“人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習考試系統(tǒng)”，學生通過身份注冊和認證后獲得相應的使用權(quán)限，即可進入系統(tǒng)進行學習。

　　人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)分為課程介紹、標本學習、自測、考試四個模塊，每一個模塊都可根據(jù)不同專業(yè)選擇學習內(nèi)容，可供選擇的專業(yè)包括七、八年制臨床專業(yè)、五年制臨床專業(yè)、非臨床本科專業(yè)和醫(yī)學相關(guān)的專業(yè)，不同專業(yè)內(nèi)容設(shè)置的難易度不同。本護理學院的學生選擇的是非臨床本科專業(yè)。點擊“課程介紹”，學習解剖學的課程簡介、教學大綱、教學計劃、教案等幾個部分。

　　點擊“標本學習”，可查看各標本圖片及標本說明，學習系統(tǒng)按人體的九大系統(tǒng)進行分布的，首先是運動系統(tǒng)，后為內(nèi)臟學等。打開一個標本后，即有標本說明、參考答案、基本概念，多數(shù)標本還有結(jié)構(gòu)說明、知識拓展等項目。 以運動系統(tǒng)肌學部分的大腿肌為例，從系統(tǒng)中學生可以觀察到縫匠肌、股四頭肌、股內(nèi)側(cè)肌、股直肌、股外側(cè)肌、臀大肌。標本說明項顯示，大腿肌標本左為前面觀，右為后面觀。如標出的在標本上呈現(xiàn)橘紅色的部位，即臀大肌，也有相應的英文名稱標出，并列出了臀大肌的位置和作用。知識拓展部分介紹臀大肌的相關(guān)知識及臀大肌注射的相關(guān)拓展內(nèi)容。

　　此外，系統(tǒng)除了可以觀察標本外，還能進行測試，包括標本題，用來測試學生對標本結(jié)構(gòu)的掌握情況，此外還有單選題、多選題、配伍題等共四種題型。每個題目的下方，還標有題目難易程度和答案的對話框，點開之后就可以看到該題的正確答案。

　　1.4問卷調(diào)查課程結(jié)束后向?qū)嶒灲M學生發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷。采用無記名方式對學生進行該種教學模式的滿意度問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷366份，回收有效問卷362份，有效問卷回收率為98.9%。

　　1.5考核對照組采用常規(guī)的標本考試，即教師制標本，學生進行識別。實驗組針對運動系統(tǒng)的知識點，采用人機對話考試，系統(tǒng)導入試題，分別有單項選擇題(A型題、B型題)共20題，每題1分，標本題30題，每題1分，滿分50分，考試時間45分鐘，由計算機系統(tǒng)隨機組卷，最后由老師審核，對卷面的每一個題型進行全面分析，替換顯示不清楚需要考核部位的題目以及與考試大綱不符的題目，生成正式的考試題目。

　　1.6成績統(tǒng)計

　　統(tǒng)計兩組的運動系統(tǒng)的考試成績、及格率并進行統(tǒng)計分析。

　　1.7統(tǒng)計學處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理和分析，采用GraphPadPrism8.0作圖軟件進行作圖分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組考試成績與及格率的比較

　　從兩組成績的Q-Q圖看，2組學生成績呈正態(tài)性分布。2016級4個班平均成績?yōu)?78.96±9.16)分，2020級8個班平均成績?yōu)?80.75±9.49)分，2020級學生考試平均成績明顯高于2016級，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.077，P=0.038)，對兩組及格率進行比較，發(fā)現(xiàn)實驗組及格率與對照組差異無統(tǒng)計學意義(c2=1.427，P=0.232)。

　　2.2兩組考試成績分布

　　進一步對兩組成績進行頻數(shù)分布的比較，采用行Χ列表卡方檢驗兩組考試成績頻數(shù)分布，兩組各分數(shù)段所占比例差異有統(tǒng)計學意義(c2=16.143，P=0.003)實驗組80~89分、80~89分所占比例高于對照組。

　　2.2實驗組問卷調(diào)查

　　共計發(fā)放問卷366份，收回362份，回收率98.9%。實驗組學生對人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)結(jié)合組長負責制的教學模式模式本身具有較高的認可度，同時也給予較高的實用性評價。88.40%的同學贊同這種教學模式，對自主學習系統(tǒng)的應用表示贊同，幾乎所有學生(99.45%)認為學習系統(tǒng)的應用可以提高解剖學學習興趣，83.15%的學生認為其能提高學習的主動性，而且解剖自主學習系統(tǒng)學習可以更加加強與其他課程包括臨床的聯(lián)系。

　　2.3線性回歸分析

　　本研究以實施教學模式為自變量，實驗組成績?yōu)橐蜃兞�，采用線性回歸，發(fā)現(xiàn)教學模式的實施與成績有線性回歸存在，對實驗組的成績產(chǎn)生影響。由決定系數(shù)R2可見，21%的成績由這種教學方法解釋與預測，此種教育模式對系統(tǒng)解剖學運動系統(tǒng)的教學有促進作用，實施效果好。

　　3討論

　　3.1該學習系統(tǒng)對實驗課起到輔助教學的作用

　　隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，虛擬技術(shù)運用于各行各業(yè)已日趨明顯，這也使得虛擬軟件在醫(yī)學領(lǐng)域的使用越來越廣泛。虛擬仿真實驗教學是教育信息化的發(fā)展趨勢和現(xiàn)實需要，是學科專業(yè)與信息技術(shù)深度融合的產(chǎn)物，其具有交互性、真實性的特點，已經(jīng)越來越多的應用于教學，本教研室通過使用學習系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)了學習系統(tǒng)的優(yōu)點與不足。

　　3.1.1該學習系統(tǒng)具有形象、直觀的特點

　　傳統(tǒng)的人體解剖學實驗教學主要以觀察標本、模型為主，由于解剖教學的人體標本來源于無償捐獻[8]，但總地來說標本資源缺乏，另外標本易損壞，對學生的準確觀察不利，再有標本散發(fā)出的福爾馬林刺鼻的氣味，使得部分學生觀察標本離得較遠，不愿意近距離觀察標本，在一定程度上也影響了學生的學習興趣[9]。標本解剖模型雖然沒有氣味，還用不同的顏色標注不同的組織結(jié)構(gòu)，例如動脈、靜脈分別用紅色、藍色標出，脂肪用黃色標注等，便于學生的識別。但其存在失真的缺點，在模型上識別到的組織結(jié)構(gòu)，拿到標本觀察，由于生長發(fā)育不同或者組織差異，在標本中并不能輕而易舉地識別相應結(jié)構(gòu)，而網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)能顯示人體的三維立體結(jié)構(gòu)圖，圖像來源于大量真實人體斷面的數(shù)據(jù)信息，具有保真性。

　　另外該系統(tǒng)采用三維立體圖像展示人體局部或器官的立體構(gòu)象，可以對人體進行分層次、分斷面顯示各個器官的解剖結(jié)構(gòu)特點，可以將某一組織結(jié)構(gòu)進行單獨切割，使結(jié)構(gòu)位置與周邊毗鄰關(guān)系清晰地顯示出來，并以橫斷面、矢狀面、冠狀面三個平面切割形成均勻的斷面顯示，學生獲得更加清晰真實的感官，便于理解與記憶。相對于解剖學的其他系統(tǒng)而言，運動系統(tǒng)是醫(yī)學生學習人體解剖學時接觸到的第一大系統(tǒng)，與運動醫(yī)學、康復醫(yī)學、骨科都緊密聯(lián)系，但其內(nèi)容繁多枯燥醫(yī)學術(shù)語也很多[10]，而本自主學習系統(tǒng)可以通過在標本上分開觀察每一塊肌的位置、起始點以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。學生學習起來感覺很直觀、清晰。

　　3.1.2該學習系統(tǒng)能激發(fā)學生的興趣

　　人體解剖學是護理專業(yè)大一第一學期的課程，學生要進行角色的轉(zhuǎn)換，適應新的環(huán)境，還要學習英語等公共課程，學習壓力很大。學生們在人體解剖學學習過程中普遍反映課程內(nèi)容多，知識點抽象，難理解，學習起來比較困難[11]。本系統(tǒng)是在計算機的幫助下，通過對解剖實驗課進行完善與改進，學生可以有另外一種學習解剖學課程的途徑，增加學生的新鮮感。在提高教學效果的同時，也提升了學生學習的積極性與主動性，激發(fā)了學生學習的興趣。

　　3.1.3該學習系統(tǒng)能幫助教師對學生的學習情況進行跟蹤掌握

　　學習系統(tǒng)中有解剖學試題庫，考試題型多種多樣，如標本題、單項選擇題、多項選擇題、配伍題等，老師可以根據(jù)課程進度進行在線考試和測評，可在期中或者一個系統(tǒng)如運動系統(tǒng)結(jié)束后，進行期中考試或單元測驗。了解學生對知識點的掌握情況，根據(jù)測評結(jié)果適當調(diào)整教學計劃與進度，如果對于某個知識點同學普遍掌握不好，老師可以在課堂上再進行講解，進行強調(diào)，有助于學生的學習。

　　3.1.4該學習系統(tǒng)能使學生不受時空限制自主學習

　　由于受解剖臺面的影響，以及標本貯藏條件的影響，標本在解剖實驗室存放時間很有限，如骨、肌肉等運動系統(tǒng)的部分標本在講授內(nèi)臟學內(nèi)容時就會被收納保存，學生如果想要再復習看標本，條件也不允許[12]。人體解剖學網(wǎng)絡(luò)自主學習系統(tǒng)的使學生觀看標本不受時間的限制，只要學生有時間、有電腦，隨時都可以進入系統(tǒng)進行學習。學生在課余閑暇時間就可以學習，而且在預習、復習中，解剖結(jié)構(gòu)不清楚，隨時打開系統(tǒng)，通過搜索就可以找到。

　　3.2組長負責制調(diào)動了學生的學習積極性

　　以往采用的實驗課教學方式是教師先示教，學生再觀察標本，教師示教時學生不注意觀察，有的結(jié)構(gòu)沒有認清，輪到學生自己觀察標本時，很多結(jié)構(gòu)容易遺漏，比如觀察四肢骨，對于骨的各種結(jié)構(gòu)，不容易觀察全面。為了調(diào)動學生的積極性，我們在實驗課采用組長負責制的教學模式，每組設(shè)5～6位學生，學生以小組為單位在解剖標本上觀察解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰。

　　醫(yī)學論文投稿刊物：《解剖學》創(chuàng)刊于1964年，由中國科學技術(shù)協(xié)會主管，中國解剖學會主辦，雙月刊，132頁。作為國家級核心期刊，以服務(wù)廣大會員和醫(yī)藥衛(wèi)生科技工作人員、促進國內(nèi)外解剖學學術(shù)交流和發(fā)展、全面反映我國解剖學最新科研成果、快速傳遞世界前沿最新動態(tài)為宗旨，主要對國內(nèi)外高等醫(yī)學院校、高等院校生命科學系、科研院所等形態(tài)學工作者進行學術(shù)交流，對臨床工作者提供基礎(chǔ)理論的參考。

　　每組學生在組長的組織下，根據(jù)《實驗指導》實習的內(nèi)容及標本的辨認方法，組織本組同學標本觀察和討論。同時通過課后的提問考核，讓同學們重視起來，這種教學方法營造良好而緊張的學習氣氛，學生為了取得好的平時成績，避免老師提問的時候回答不上，也會主動地參與學習標本的過程中。

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　　作者：楊晨晨1，丁炯1，楊涵琦2，薛志琴3

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