本文摘要：本篇文章是由《 檢驗醫(yī)學 》發(fā)表的一篇檢驗論文，為上海市衛(wèi)生局主管、上海市臨床檢驗中心主辦的國內外公開發(fā)行的雜志。1986年3月創(chuàng)刊，至今已發(fā)行18年，從1999年起由季刊改為雙月刊，同時眾小16開本改為大16開本。2009年起改月刊。2002年起雜志正方紙張全部
本篇文章是由《檢驗醫(yī)學》發(fā)表的一篇檢驗論文，為上海市衛(wèi)生局主管、上海市臨床檢驗中心主辦的國內外公開發(fā)行的雜志。1986年3月創(chuàng)刊，至今已發(fā)行18年，從1999年起由季刊改為雙月刊，同時眾小16開本改為大16開本。2009年起改月刊。2002年起雜志正方紙張全部改用銅版紙。
摘 要：目的：探討舒適護理在Ⅱ型呼吸衰竭中的應用方法與效果。方法：Ⅱ型呼吸衰竭患者100例根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各50例，兩組都采用機械通氣治療，治療組在測量基線指標后開始實施干預措施采用舒適護理措施，對照組給予常規(guī)呼吸科護理。結果：兩組干預前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF、6分鐘步行試驗等指標對比無明顯差異，經過護理后，F(xiàn)EV1/FVC無明顯變化，不過治療組的FEV1%、FVC%、PEF和6分鐘步行試驗上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。對照組并發(fā)感染率為60.0%，治療組并發(fā)感染率為16.0%(P
關鍵詞：舒適護理;Ⅱ型呼吸衰竭;滿意度;感染;肺功能;6分鐘步行試驗
�、蛐秃粑ソ呦捣闻萃獠蛔闼碌娜監(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴重[1]。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。在以人群為基礎的研究結果顯示，Ⅱ型呼吸衰竭影響著5%-19%的40歲以上成年人，它的發(fā)病率已經增長到41%，死亡率在1980到2010年期間增長了1倍[2]。在我國Ⅱ型呼吸衰竭同樣是嚴重威脅人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。由于Ⅱ型呼吸衰竭患者大多病程較長，所以隨著該病遷延進展，多數(shù)患者出現(xiàn)生理健康的不斷惡化，急性加重頻繁發(fā)作，引起氣道和肺血管的重塑，出現(xiàn)病理生理不可逆的損害，臨床癥狀加劇，肺功能減退，勞動能力逐漸喪失，甚至出現(xiàn)生活不能自理，直接影響其參加社交活動[3]。又由于患者長期蝸居在家，社會活動明顯減少，逐漸與社會隔絕，從而對社交活動產生恐懼等心理障礙，進一步影響生存質量[4]。目前，舒適護理的效果已經得到科研結果的驗證，顯示能夠降低病人的重復住院率、降低病人的醫(yī)療支出等[5]。本研究即是以Ⅱ型呼吸衰竭治療指南為理論依據(jù)，對穩(wěn)定期Ⅱ型呼吸衰竭病人進行連續(xù)隨訪干預，給予疾病相關的舒適護理，如合理膳食，行為預防，呼吸功能鍛煉，家庭氧療等方面的綜合指導，以改善病人生活質量，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年5月-2011年12月，我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，納入標準：(1)確診為Ⅱ型呼吸衰竭;(2) FEV1占預計值百分比=80%，F(xiàn)EV1/FVC=70%;(3)年齡≥14歲;(4)預計存活期≥半年者;(5)意識清楚、有閱讀能力或可用語言表達的，與調查人員溝通無障礙;(6) 被調查對象愿意配合本研究同意參加出院后的家庭隨訪。(7) 病人家庭住址位于市區(qū)，確保能夠入戶隨訪。男 70例，女30例。年齡25-85歲，平均49.5±3.5歲，多為老年人。漢族88例，少數(shù)民族12例;婚姻狀況：已婚70例，未婚30例;文化程度： 初中及以下40例，高中及中專40例，大專及以上20例。根據(jù)入院順序，我們把上述患者分為治療組與對照組各50例，兩組上述一般資料對比無明顯差異 (P>0.05)。
1.2 護理方法
兩組都采用機械通氣治療，治療組在測量基線指標后開始實施干預措施，發(fā)放Ⅱ型呼吸衰竭宣傳手冊，使病人進一步了解Ⅱ型呼吸衰竭的相關知識，采用舒適護理措施。對照組給予常規(guī)呼吸科護理。具體舒適護理為：
1.2.1 疾病知識健康教育
�、蛐秃粑ソ呒膊∠嚓P知識，包括發(fā)生、發(fā)展、急性加重、轉歸、預后、治療、護理知識，誘發(fā)病情加重的因素。對治療護理依從的重要性。飲食指導：高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，盡量避免進食碳酸飲料、啤酒、豆類食品、馬鈴薯、胡蘿卜等產氣食品，也避免油煎食品、干果、堅果等引起便秘的食品。家庭氧療：方法和注意事項。用藥的指導：藥物的服用方法、劑量、注意事項、不良反應的觀察等。
1.2.2 健康行為指導
腹式縮唇呼吸：幫助病人掌握腹式縮唇呼吸的方法、鍛煉時間、注意事項。呼吸運動：指導病人學習呼吸肌運動體操，鍛煉的時間，并堅持鍛煉。體育鍛煉：幫助病人選擇喜歡的、適合自己的運動方式，制定個性化的鍛煉計劃，合理安排鍛煉。戒煙：香煙與Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生、發(fā)展之間的關系，幫助病人樹立戒煙的決心，確定適宜的戒煙方法。呼吸功能鍛煉的具體方法是：根據(jù)病情，鍛煉時可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。全身肌肉放松，將左、右手分別放于上腹部和前胸部，呼氣時，腹部下沉，左手稍微加壓用力，以進一步增加腹內壓，促使膈肌上抬，腹部凹下;吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，位置下移，腹壁隆起;腹式呼吸鍛煉初始，每日2次，每次1O-15min。動作要領掌握以后，可逐漸增加次數(shù)和每次的時間。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時，隨時隨地進行鍛煉，最終形成一種不自覺的習慣呼吸方式。
1.3 觀察指標
(1)肺功能測定：應用采用德國百瑞公司的便攜式Micro Loop肺功能儀，測定病人FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標。(2)6分鐘步行試驗： 6分鐘步行試驗作為一種亞極量運動試驗，具有方法簡便、易行、價廉、安全，且能客觀反應病人日常實際活動量等特點，成為評估病人心肺功能的一項重要的臨床工具。(3)對兩組的感染并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，同時對兩組的護理滿意度進行調查，由本院自擬滿意度調查表進行分析，包括滿意、一般、不滿意三個級別。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)都輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫，并經SPSS17.5軟件統(tǒng)計分析，感染與滿意度等計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，并采用X2檢驗，肺功能測定與6分鐘步行試驗采用t檢驗，P<0.05代表有顯著性差異。
2 結果
2.1 肺功能變化
經過觀察，兩組干預前FEV1%、FVC%、FEV1/FVC、PEF等指標對比無明顯差異，經過護理后，F(xiàn)EV1/FVC無明顯變化，不過治療組的FEV1%、FVC%和PEF上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。具體情況見表1。
表1：兩組病人肺功能變化情況的統(tǒng)計描述(x±s)
指標
組別
例數(shù)(n)
護理前
護理后
FEV1%
治療組
50
0.36±0.12
0.42±0.15*
對照組
50
0.36±0.25
0.38±0.26
FVC%
治療組
50
0.50±0.26
0.58±0.15*
對照組
50
0.50±0.25
0.54±0.23
FEV1/FVC
治療組
50
53.85±12.22
54.36±12.36
對照組
50
53.12±14.75
53.23±12.25
PEF
治療組
50
0.32±0.12
0.43±0.30*
對照組
50
0.31±0.13
0.32±0.19
注：*與對照組對比，P<0.05。
2.2 6分鐘步行試驗結果
經過觀察，兩組干預前6分鐘步行試驗結果對比無明顯差異，不過治療組的6分鐘步行試驗結果上升幅度明顯高于對照組(P<0.05)。具體情況見表2。
表2：兩組病人6分鐘步行試驗結果的統(tǒng)計描述(m，x±s)
指標
組別
例數(shù)(n)
護理
前
護理后
6分鐘步行試驗
治療組
50
228.52±22.23
296.32±120.36*
對照組
50
228.32±102.31
256.25±98.84
注：*與對照組對比，P<0.05。
2.3 感染發(fā)生率
對照組50例并發(fā)感染30例，發(fā)生率為60.0%。治療組50例并發(fā)感染8例，發(fā)生率為16.0%。經統(tǒng)計學分析，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
2.4 滿意度
經過調查，治療組的滿意度為96.0%，對照組滿意度為72.0%，兩組對比有明顯差異(P<0.05)。具體情況見表3。
表3：兩組患者護理滿意度的調查比較(n)
組別 例數(shù) 滿意 一般 不滿意 治療組
50 33 15 2 96.0%*
對照組 50 16 20 14 72.0%
注：*與對照組對比，P<0.05。
3 討論
�、蛐秃粑ソ吲R床表現(xiàn)為在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換從而導致缺氧和二氧化碳潴留，引起多器官系統(tǒng)損害以及生理和代謝功能紊亂的臨床綜合征，臨床治療方法主要為機械通氣。當前在世界范圍內，Ⅱ型呼吸衰竭病人每年人均直接醫(yī)療費用高達人民幣11 700元，43%的Ⅱ型呼吸衰竭病人至少有過一次因該病住院治療的經歷[6]。有研究報道只有34%的Ⅱ型呼吸衰竭病人曾經咨詢過內科醫(yī)生，36%的病人否認曾經患有呼吸道癥狀，30%的病人否認存在Ⅱ型呼吸衰竭的基本癥狀的勞力性呼吸困難[7]。Ⅱ型呼吸衰竭康復治療的主要目的是通過穩(wěn)定疾病過程或逆轉疾病的系統(tǒng)表現(xiàn)從而減輕病人癥狀，完善功能狀態(tài)，增加病人參與，減少醫(yī)療費用。肺疾病康復指南強調多學科共同參與，為病人量身定做的個體化的方案，關注病人的生理、心理和社會功能，且已被證實可以加強基礎治療的效果，有效地控制和緩解癥狀以及完善機體功能[8]。其基本目的是通過幫助病人學習更多的疾病知識、治療和應對措施從而使得病人自身機能盡最大可能的恢復，其主要的內容包括對病人病情的評估，運動訓練，健康教育，營養(yǎng)干預和心理支持等[9]。
我們知道，第一秒用力呼氣容積(FEV1)在Ⅱ型呼吸衰竭的診斷、監(jiān)測疾病的病程、預后方面發(fā)揮重要作用。FEV1作為Ⅱ型呼吸衰竭病人的主要預后指標，并根據(jù)其分值對Ⅱ型呼吸衰竭的嚴重程度進行分級。隨著病人氣道阻塞嚴重程度的加劇，病人的肺功能也呈下降趨勢，且肺功能的下降是一項不可逆轉的病理過程，因此更能夠代表病人疾病的嚴重程度和預示疾病的預后[10]。循證研究表明，F(xiàn)EV1是最重要的反映病人肺功能及生活質量下降的指標，但是研究表明，即便是規(guī)律的有氧運動對病人的肺功能改善的效果也不甚明顯。本研究結果同樣證實，即便是包括吸氧，運動鍛煉，呼吸功能鍛煉，用藥，健康教育等在內的綜合治療方法也無法改變病人FEV1逐漸下降的趨勢，但是可以延緩Ⅱ型呼吸衰竭病人FEV1 1年內下降的速率[11]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，連續(xù)干預模式對病人的FVC起到了顯著的效果。干預后與干預前相比，F(xiàn)VC的值有顯著的提高。用力肺活量(FVC)測定是一種判定有無氣道阻塞的簡便方法，與氣管阻力及肺組織的順應性有一定的關系。同時，臨床上多用其反映氣管支氣管阻力情況的特性，來判斷病人有無阻塞性通氣功能障礙、阻塞程度及其可逆性。持續(xù)的呼氣肌肉訓練可以改善病人的肺功能狀況，特別是對病人的最大吸氣壓力有明顯的改善[12]。呼氣峰流速(PEF)指用力呼氣早期的最大呼氣流速，由流速-容量曲線得出，反映大氣道的阻塞程度。本研究結果發(fā)現(xiàn)干預前后Ⅱ型呼吸衰竭病人的PEF起到了一定的改善作用，但這并不能說明Ⅱ型呼吸衰竭病人的氣道阻塞程度出現(xiàn)逆轉，因為有研究指出患者的PEF與FEV1的相關性較差，在一些患者中PEF可能低估氣道阻塞的程度。
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